היתרון של רה-וסקולריזציה מלאה בחולים מבוגרים (מעל גיל 75) עם אוטם שריר הלב ומחלה המערבת מספר כלים עודנו לא ברור. במחקר רב מרכזי אשר ממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת The New England Journal of Medicine, ביקשו החוקרים להשוות בין רה-וסקולריזציה חלקית ומלאה לטיפול באוטם שריר הלב.
עוד בעניין דומה
המחקר הנוכחי כלל סך של 1,445 חולים מבוגרים (גיל חציוני: 80 [טווח בין-רבעוני: 77-84], 528 [36.5%] נשים) עם אוטם שריר הלב ומחלה המערבת מספר כלי דם (509 [35.2%] התקבלו עם STEMI). הנבדקים הוקצו באופן אקראי לביצוע צנתור כלילי מלעורית (percutaneous coronary intervention – PCI) עם השגת רה-וסקולריזציה בכלי החסום והמשך רה-וסקולריזציה מלאה בשאר הכלים (N=720) או פתיחת הכלי העיקרי בלבד (culprit-only revascularization,יN=725). חסימות חלקיות בעלות משמעות תפקודית זוהו בעזרת חוט לחץ/אנגיוגרפיה.
התוצאים העיקריים של מחקר זה כללו: תמותה, אוטם שריר הלב, שבץ או צורך אחר ברה-וסקולריזציה בתוך שנה. התוצא המשני היה מוות על רקע קרדיווסקולרי/ אוטם שריר הלב. בטיחות הוגדרה כפגיעה כלייתית חריפה הקשורה לחומר ניגוד, שבץ או דימום.
תוצאות המחקר הדגימו כי אירוע של תוצא עיקרי התרחש בקרב 113 נבדקים (15.7%) בקבוצת הרה-וסקולריזציה המלאה ו-152 נבדקים (21.0%) מקבוצת הרה-וסקולריזציה החלקית (יחס סיכונים: 0.73, רווח בר-סמך 95%: 0.57-0.93, P=0.01).
מוות על רקע קרדיווסקולרי או אוטם שריר הלב התרחש ב-64 מהנבדקים (8.9%) מקבוצת הרה-וסקולריזציה המלאה ו-98 (13.5%) מקבוצת הרה וסקולריזציה החלקית (יחס סיכונים: 0.64, 0.47-0.88). לא נמצא הבדל בין הקבוצות מבחינת תוצאי בטיחות (22.5% לעומת 20.4%, P=0.37).
מתוצאות מחקר זה עולה כי בקרב מטופלים בני 75 ומעלה עם אוטם שריר הלב ומחלה בכלים מרובים, אלה שעברו רה-וסקולריזציה מלאה נמצאו בסיכון נמוך יותר לתמותה, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי או רה-וסקולריזציה לאחר שנה, וזאת בהשוואה לאלה אשר עברו רה-וסקולריזציה חלקית בלבד.
מקור:
תגובות אחרונות