עמידות לכל סוגי האנטיביוטיקה של טיפול קו-ראשון מחייבת את השימוש בתרופות "עתודה" פחות יעילות או יותר טוקסיות. ייתכן שזיהומים של חיידקיים גראם שליליים בזרם הדם (Gram-negative bloodstream infections, GNBSI) עם עמידויות קשות לטיפול (difficult-to-treat resistance, DTR) מביאים לתמותה מוגבר מאשר פנוטיפים אשר מאפשרים טיפול באחד או יותר סוגי אנטיביוטיקה קו-ראשון פעילים.

במחקר חדש שנערך ב-National Institutes of Health Clinical Center במדינת מרילנד, ארה"ב, והתפרסם בכתב העת Clinical Infectious Diseases, ביקשו החוקרים להעריך את השכיחות, המנבאים והתוצאות של עמידות לכל סוגי האנטיביוטיקה בטיפול קו-ראשון.

החוקרים ניתחו את ה-Premier Database כדי לאתר מטופלים מאושפזים עם GNBSIs נבחרים. DTR הוגדר כעמידות בינונית/מלאה בבדיקת מעבדה לכל קטגוריות הבטא-לקטם, כולל קרבפנמים ופלאורקווינולונים. השכיחות והעמידות לאמינוגליקוזידים של אירועי DTR הושוו לאירועים של עמידות לקרבפנמים, עמידות של ספקטרום מורחב לצפלוספורינים ועמידות לפלאורקווינולונים על פי הגדרות ה-CDC. החוקרים זיהו מנבאים של DTR. הסיכון היחסי המתוקן של תמותה נבדק עבור DTR, פנוטיפים שונים לפי הגדרת ה-CDC אשר רגישים לסוג אחר או יותר של אנטיביוטיקה בטיפול קו-ראשון, ואובדן מדורג של קטגוריות פעילות.

נתונים סטטיסטיים: בין השנים 2009 ו-2013, 471 (1%) מתוך 45,011 אירועים של GNBSI ב-92 (53.2%) מ-173 בתי חולים הציגו DTR, עם טווח של 0.04% עבור  Escherichia coli ועד 18.4% עבור Acinetobacter baumannii. בקרב מטופלים עם DTR טופלו 79% טיפול תוך-ורידי באמינוגליקוזידים, טיגציקלין או כוליסטין/פולימיקסין-B. עמידות לכל האמינוגליקוזידים התרחשה ב-33% מהמקרים. מנבאים של DTR כללו מרכזים רפואיים עירוניים ומחלה חמורה יותר בבייסליין.

שיעור התמותה הגולמי עבור GNBSI עם DTR עמד על 44%. הסיכון היחסי המתוקן היה גבוה יותר עבור DTR  מאשר זיהומים עם עמידות לקרבפנמים (1.2, רווח סמך 95% של 1.0-1.4; p=0.02), עמידות ספקטרום-מורחב לצפלוספורינים (1.2, רווח סמך 95% של 1.1-1.4; p=0.001) או עמידות לפלאורקווינולונים (1.2, רווח סמך 95% של 1.0-1.4; p=0.008). הסיכון היחסי המתוקן לתמותה גדל ב-20% עבור כל אובדן מדורג של קטגוריות קו-ראשון פעילות, מ-3-5 עד 1-2 עד 0.

לאור הממצאים החוקרים מסכמים שחוסר רגישות לאנטיביוטיקות קו-ראשון קשור להישרדות מופחתת ב-GNBSI.

DTR מהווה מדד פרוגנוסטי פשוט ליד מיטת החולה של עמידויות מקבילות אשר מגבילות את הטיפול.

מקור:

Sameer S Kadri, Jennifer Adjemian, Yi Ling Lai, Alicen B Spaulding, Emily Ricotta, D Rebecca Prevots, Tara N Palmore, Chanu Rhee, Michael Klompas, John P Dekker, John H Powers, Anthony F Suffredini, David C Hooper, Scott Fridkin, Robert L Danner, National Institutes of Health Antimicrobial Resistance Outcomes Research Initiative (NIH–ARORI); Difficult-to-Treat Resistance in Gram-negative Bacteremia at 173 US Hospitals: Retrospective Cohort Analysis of Prevalence, Predictors, and Outcome of Resistance to All First-line Agents, Clinical Infectious Diseases, Volume 67, Issue 12, 28 November 2018, Pages 1803-1814, https://doi.org/10.1093/cid/ciy378

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה